改革開(kāi)放以來(lái),中國(guó)經(jīng)濟(jì)開(kāi)始進(jìn)入快速發(fā)展階段,據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,自2000年以來(lái),GDP(國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值)一直保持高速增長(zhǎng),從2000年的99,215億元增加到2010年的397,983億元,年復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)14.90%。從2005至2010年,醫(yī)療器械行業(yè)的總產(chǎn)值逐年穩(wěn)步提高,復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)20%。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)以及生物工程技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院對(duì)于高端醫(yī)療設(shè)備如MRI、CT、PET、伽瑪?shù)兜雀呖萍汲上裨O(shè)備和放射治療設(shè)備的需求激增;醫(yī)療衛(wèi)生制度改革和國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入等因素也增加基層醫(yī)院對(duì)中高端設(shè)備的需求。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院設(shè)備引進(jìn)的籌資方式大致分為以下幾種:自有資金、銀行貸款、外國(guó)政府貸款、財(cái)政撥款、企業(yè)投資和融資租賃等。其中,融資租賃以其靈活、快捷、融資金額大、資金到位快等多方面的優(yōu)點(diǎn)逐步得到醫(yī)院的認(rèn)可,該模式已經(jīng)越來(lái)越多地在實(shí)踐中采用。
2010年中國(guó)融資租賃交易規(guī)模約為7000億元,比2009年增長(zhǎng)89%。據(jù)HCR(慧聰研究)估計(jì),其中醫(yī)療設(shè)備融資租賃投放額大約300億元左右。截至2010年底,中國(guó)注冊(cè)運(yùn)營(yíng)的融資租賃公司181家,比2008年增加了17家。
根據(jù)《金融租賃公司管理辦法》規(guī)定:融資租賃業(yè)務(wù),是指出租人根據(jù)承租人對(duì)出賣人、租賃物的選擇,向出賣人購(gòu)買租賃物件,提供給承租人使用,向承租人收取租金的交易,它以出租人保留租賃物的所有權(quán)和收取租金為條件,使承租人在租賃合同期內(nèi)對(duì)租賃物取得占有、使用和受益的權(quán)利。而醫(yī)療設(shè)備融資租賃是指在醫(yī)院確定相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備及供應(yīng)商(生產(chǎn)商),并辦妥相關(guān)醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)審批手續(xù)后,租賃公司根據(jù)醫(yī)院要求購(gòu)進(jìn)選定的醫(yī)療設(shè)備,交付給醫(yī)院使用,醫(yī)院在使用期內(nèi)分期支付一定金額的租金,以此取得設(shè)備的使用權(quán)和收益權(quán),在租期結(jié)束時(shí)醫(yī)院支付較低的設(shè)備殘值后即可獲得設(shè)備所有權(quán)。根據(jù)定義,在融資租賃期間,醫(yī)院擁有的是使用權(quán)和收益權(quán),而租賃公司擁有設(shè)備所有權(quán),租賃期結(jié)束后,所有權(quán)歸屬醫(yī)院。
融資租賃之所以使用廣泛,是具有其他籌資方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn):其審核條件相對(duì)寬松,主要考察醫(yī)院的規(guī)模、經(jīng)營(yíng)狀況良好等指標(biāo);融資期限較長(zhǎng),業(yè)務(wù)程序靈活,操作時(shí)間較短;還款周期相對(duì)較長(zhǎng),還款方式靈活;合同嚴(yán)密,雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系劃分清晰,法律風(fēng)險(xiǎn)較低。這種方式適宜急需設(shè)備,但資金一時(shí)籌集不足的大中醫(yī)院,可使醫(yī)院在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模的滾動(dòng)發(fā)展,隨著業(yè)務(wù)穩(wěn)步發(fā)展,合作雙方可逐步建立高額授信及戰(zhàn)略合作關(guān)系;租賃公司一般只要求醫(yī)院進(jìn)行定期信息反饋,不影響醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)。
由于融資租賃主要解決了醫(yī)院的資金需求,也存在一定的不足,主要體現(xiàn)在:利率會(huì)隨著銀行利率的變化而變化,出租方收取的管理服務(wù)費(fèi)用較多;出租方在制定合同時(shí),忽視了設(shè)備的質(zhì)量、服務(wù)和維保等責(zé)任和義務(wù),給醫(yī)院帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。這些不足正是醫(yī)院在選擇采用融資租賃或者其他方式引進(jìn)設(shè)備的重要因素,也正因?yàn)樨?zé)任和義務(wù)不明晰,導(dǎo)致融資租賃過(guò)程中出現(xiàn)許多法律糾紛。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院主要使用直接回租、廠商租賃和售后回租等方式進(jìn)行籌資和引進(jìn)設(shè)備。直接租賃是指出租人用自有資金或在資金市場(chǎng)上籌措到的資金購(gòu)進(jìn)設(shè)備,直接出租給承租人的租賃,廠商租賃是指由租賃公司與供應(yīng)商及代理商簽訂針對(duì)其客戶融資的合作協(xié)議,由供應(yīng)商及代理商推薦客戶,租賃公司對(duì)其客戶提供金融租賃的服務(wù);售后回租是醫(yī)院盤活資產(chǎn),將已有設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方以獲得流動(dòng)資金,租賃期內(nèi)繳納租金,期滿贖回的過(guò)程。
融資租賃就是市場(chǎng)配置資源的創(chuàng)新,是開(kāi)辟了更好的資金配置渠道,實(shí)現(xiàn)投資方式及投資組合的創(chuàng)新。國(guó)家以及不少地方政府出臺(tái)相應(yīng)政策鼓勵(lì)和支持融資性租賃公司多渠道融資,并為融資租賃業(yè)發(fā)展提供財(cái)稅政策支持、獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼。在政策的鼓勵(lì)和支持下,融資租賃這種形式必將更加有效的解決醫(yī)院對(duì)設(shè)備的需求,從而也推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。
國(guó)內(nèi)發(fā)展
中國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在20%的大城市,老百姓看病都集中在大醫(yī)院,導(dǎo)致看病等待時(shí)間長(zhǎng),住院床位急缺。健全社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),使群眾小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院是解決我國(guó)看病難、看病貴的主要手段之一。大病進(jìn)醫(yī)院,小病進(jìn)社區(qū)是比較合理的醫(yī)療資源配置方式,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、疾病控制等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體。
我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)尚處于起步階段。2009年,全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的2.98%,其衛(wèi)生技術(shù)人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的4.52%。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源狀況也還有較大的改善空間。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從設(shè)施、診療水平等客觀條件上與大醫(yī)院之間仍存在較大差距。一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件匱乏、設(shè)備陳舊,甚至所處的外部環(huán)境太差影響了居民就診信心,并且許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)單一、技術(shù)水平偏低,普遍缺乏全科醫(yī)生和高級(jí)人才。
引進(jìn)設(shè)備
1.如果是衛(wèi)生局所屬的事業(yè)單位醫(yī)院,需上級(jí)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn).
2.特殊設(shè)備需要批準(zhǔn):三部委(衛(wèi)生部.發(fā)改委.財(cái)政部)規(guī)定,購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備需要辦理配置許可證,也就是批準(zhǔn)了才可以購(gòu)買.甲類大型醫(yī)療設(shè)備須衛(wèi)生部批準(zhǔn),乙類大型醫(yī)療設(shè)備須省級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn).
3.救護(hù)車需要省市衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn),否則交管部門不給上牌照.
4.批準(zhǔn)購(gòu)置后,要按照當(dāng)?shù)卣?按程序進(jìn)行采辦,100萬(wàn)元以上設(shè)備要進(jìn)入招投標(biāo)程序,進(jìn)口的甲乙類大型醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo),并經(jīng)過(guò)機(jī)電審程序.
專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的操作使用須專業(yè)人員,有執(zhí)業(yè)資格,持大型設(shè)備上崗證,衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]474號(hào)文件的第二十一條說(shuō)的“大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員需要接受培訓(xùn),取得相應(yīng)的上崗資質(zhì)。